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當(dāng)?shù)貢r(shí)間周五下午（北京時(shí)間周六凌晨），特朗普推出的新版醫(yī)改法案本應(yīng)在美國國會(huì)眾議院進(jìn)行投票。由于這一充滿爭議法案可能無法獲得通過所需的票數(shù)，特朗普在最后一刻要求取消表決，撤回這一旨在取代奧巴馬醫(yī)改的法案。
醫(yī)保改革被視為奧巴馬重要政治遺產(chǎn)之一。特朗普選前曾多次承諾當(dāng)選就要廢除前任法案，但如今為何折戟沉沙？遭受重創(chuàng)的特朗普將如何應(yīng)對(duì)國會(huì)的阻撓以確保自己的其他改革順利通過？
醫(yī)改受挫
3月23日是俗稱“奧巴馬醫(yī)改”的《平價(jià)醫(yī)療法案》簽署七周年，特朗普政府希望能在本周的國會(huì)投票中推翻這一法案，這是他從競選開始就反復(fù)承諾的。
過去幾天，特朗普和眾議院議長瑞安一直在竭力爭取共和黨內(nèi)部支持。眾議院原計(jì)劃在23日表決這項(xiàng)法案，但因票數(shù)不夠，而特朗普?qǐng)?jiān)持為之，表決被推遲到24日。
然而就在投票前幾小時(shí)，瑞安告訴特朗普，可能沒辦法獲得足夠票數(shù)通過替代奧巴馬醫(yī)改的新法案。特朗普不得不選擇撤回議案。
在正式宣布撤回議案前的白宮記者會(huì)上，白宮發(fā)言人斯派塞表示，特朗普已盡力，他與120多名眾議員進(jìn)行溝通。
特朗普從競選就信誓旦旦要廢除奧巴馬醫(yī)改，為何以如此方式落敗？
中國社科院美國所助理研究員刁大明對(duì)新京報(bào)記者表示，特朗普出師不利因?yàn)椴僦^急，當(dāng)年奧巴馬醫(yī)改在華府國會(huì)意見一致情況下從2009年9月正式提出到2010年3月通過用了六個(gè)月，而特朗普的《美國醫(yī)保法》公布不足20天就要推動(dòng)，這無法做好內(nèi)部協(xié)調(diào)，結(jié)果顯而易見。
“特朗普最初還一定要選在奧巴馬醫(yī)改生效七周年日子投票，儀式感太強(qiáng)。讓人感覺是為了做而做，為了兌現(xiàn)承諾而兌現(xiàn)，他太想在執(zhí)政100天內(nèi)做些事情，但共和黨國會(huì)中很多人并不像他這么激進(jìn)。”刁大明說。
目前，美國眾議院有435個(gè)議席，其中共和黨占237個(gè)席位。由于5個(gè)席位處于空缺，特朗普版醫(yī)改議案必須在眾議院獲得216票才能送交參議院。
特朗普為通過法案做了密集的游說工作，但難以讓反對(duì)者回心轉(zhuǎn)意，因?yàn)楣埠忘h內(nèi)部分歧嚴(yán)重。共和黨最保守派議員組成的“自由連線”成了特朗普的絆腳石。他們認(rèn)為，特朗普和瑞安的議案保留太多奧巴馬醫(yī)改內(nèi)容，違反“小政府”原則。
刁大明指出，瑞安代表的共和黨溫和派基本上接受美國需要全民醫(yī)改，因此只是要對(duì)奧巴馬醫(yī)改進(jìn)行調(diào)整，但這種折中務(wù)實(shí)做法無法讓“自由連線”人士滿意，他們支持醫(yī)改方案徹底市場化。
進(jìn)退兩難
特朗普和瑞安進(jìn)退兩難，因此他們?nèi)魧?duì)這些保守派議員讓步則會(huì)疏遠(yuǎn)更多的溫和派共和黨人，他們擔(dān)心這會(huì)破壞議案在參議院過關(guān)的可能性，并影響他們當(dāng)選連任的機(jī)會(huì)。最終大約有28名至35名共和黨人反對(duì)特朗普的議案。
醫(yī)改法案一直是共和黨攻擊奧巴馬的靶子，如今卻對(duì)廢除法案意見不統(tǒng)一，這折射出一個(gè)深層次問題，刁大明指出，對(duì)于美國是否需要全民醫(yī)改，共和黨內(nèi)部存在很大分歧，從主流態(tài)勢上看，還是需要的，因此共和黨無法廢除這個(gè)法案，只能調(diào)整。這也表明共和黨當(dāng)初高喊反對(duì)奧巴馬醫(yī)改只是競選伎倆。
奧巴馬醫(yī)改法案核心是為沒醫(yī)療保險(xiǎn)的美國公民提供醫(yī)療保障。特朗普當(dāng)選后，由于擔(dān)心奧巴馬醫(yī)改會(huì)被廢除，申請(qǐng)加入醫(yī)改人數(shù)劇增。美國白宮宣布，特朗普當(dāng)選第二天，超過10萬人加入奧巴馬醫(yī)改。
民主黨方面認(rèn)為，特朗普醫(yī)改議案將使數(shù)百萬人失去保障，同時(shí)3萬億美元美國醫(yī)療保健系統(tǒng)將陷入混亂。國會(huì)預(yù)算辦公室最新報(bào)告顯示，特朗普醫(yī)改議案明年將使1400萬人失去醫(yī)改覆蓋，2026年將有超過2400萬人失去保障。而奧巴馬醫(yī)改實(shí)行7年來使2000萬美國人因此受益。
近期一份民調(diào)顯示56%受訪者不同意特朗普提出的醫(yī)改議案。不僅是民意，特朗普本人也表示喜歡奧巴馬醫(yī)改中一些關(guān)鍵條款，他保留禁止保險(xiǎn)公司拒絕為過去有過健康問題的申請(qǐng)人提供保險(xiǎn)以及26歲以下年輕人可以和父母一起買保險(xiǎn)等條款。
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“奧巴馬醫(yī)改法案重新調(diào)整政府和社會(huì)關(guān)系、企業(yè)和個(gè)人關(guān)系，牽扯美國各個(gè)層面，實(shí)施過程中，有人獲益也有人受損，但整體上來說，這是美國一個(gè)世紀(jì)以來長期推動(dòng)并希望做成的事情，兩黨均認(rèn)同要有全民醫(yī)療體系。”刁大明說。
最后關(guān)頭撤回議案對(duì)特朗普是重大打擊，不久前他還信心滿滿發(fā)推說，實(shí)施奧巴馬醫(yī)改七年后，通過一個(gè)優(yōu)良醫(yī)改計(jì)劃的機(jī)會(huì)終于來了。
許多分析人士認(rèn)為，這一進(jìn)展讓特朗普感到尷尬。特朗普將新醫(yī)改議案的功虧一簣歸結(jié)為民主黨議員的反對(duì)。他強(qiáng)調(diào)，真正的輸家是參眾兩院民主黨領(lǐng)袖佩洛希和舒默。佩洛希則歡欣鼓舞這是國家偉大的一天，是所有美國人民的勝利。
相比特朗普遭受的打擊，議長瑞安的日子更不好過，布萊巴特新聞網(wǎng)甚至爆出猛料，共和黨內(nèi)部正在考慮找人替換瑞安。刁大明認(rèn)為，遭受打擊更大的是瑞安，推動(dòng)重大議題不成功這是重創(chuàng)，議長位置暫時(shí)不太會(huì)被挑戰(zhàn)，但可能會(huì)對(duì)2018年中期選舉帶來影響，共和黨人壓力很大。
雖然功虧一簣，但仍比強(qiáng)推不過這個(gè)結(jié)果要好，那樣只會(huì)使未來與國會(huì)的合作空間更小，因?yàn)樘乩势赵谝泼瘛⒍愂崭母铩⒅卣窕A(chǔ)設(shè)施方案和2018年預(yù)算等議題上都需要國會(huì)的支持，特朗普接下來的難題是推動(dòng)稅改方案。
刁大明指出，特朗普在對(duì)需要與國會(huì)協(xié)調(diào)事務(wù)上掌控力有限，他上任以來所做事情都是通過單邊行政令達(dá)成，很少與國會(huì)較好合作。特朗普在很多議題上都需要國會(huì)支持，他必須與國會(huì)合作。
本版采寫/新京報(bào)記者 王曉楓
