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為了讓普通老百姓老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，解決群眾看病難看病貴的問(wèn)題，1999年1月，國(guó)務(wù)院在全國(guó)范圍內(nèi)逐步推行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。可是許多人參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但并不了解相關(guān)的政策以及報(bào)銷程序。今起本報(bào)將連續(xù)對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行詳解。今天我們邀請(qǐng)?zhí)m州市醫(yī)保局的專家對(duì)城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及工傷保險(xiǎn)后，如何報(bào)銷結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的 關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行解析，方便人們及時(shí)報(bào)銷手中的醫(yī)療費(fèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)
最高報(bào)銷2.6萬(wàn)
參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，可使用醫(yī)保ＩＣ卡或現(xiàn)金結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具醫(yī)保專用發(fā)票。醫(yī)保卡個(gè)人賬戶基金是根據(jù)用人單位實(shí)際繳納的基金進(jìn)度劃入的，如果出現(xiàn)個(gè)人賬戶基金不足以支付門診醫(yī)療費(fèi)時(shí)，參保職工用現(xiàn)金結(jié)算不足部分。
住院費(fèi)個(gè)人自付四項(xiàng)
職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡、單位證明和入院證到醫(yī)院醫(yī)保科登記并辦理入院手續(xù)，交納押金，出院結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)。出院結(jié)算時(shí)，個(gè)人支付的費(fèi)用包括以下四項(xiàng)：1．支付住院起付標(biāo)準(zhǔn)又稱門檻費(fèi)。三級(jí)醫(yī)院為７００元，二級(jí)醫(yī)院為５５０元，一級(jí)醫(yī)院為４００元。一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)遞減２０％。２．凡不屬于《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的均屬自費(fèi)項(xiàng)目。凡屬于《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)乙類的及高值醫(yī)用耗材，均按相應(yīng)比例部分自付。３．除去以上應(yīng)自費(fèi)的項(xiàng)目以外，進(jìn)入統(tǒng)籌支付范圍的，還需按比例分段自付。起付標(biāo)準(zhǔn)至６０００元，６０００元至１２０００元，１２０００元至２６０００元，在職人員分別承擔(dān)１５％、１０％、５％；退休人員分別承擔(dān)１２％、８％、４％。 ４．超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用。醫(yī)保政策規(guī)定個(gè)人年度統(tǒng)籌基金支付基本醫(yī)療費(fèi)用最高限額為２６０００元。超過(guò)最高支付限額以上部分，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度計(jì)算，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付 ９０％，職工個(gè)人負(fù)擔(dān)１０％ 。大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為每人每保險(xiǎn)年度１８萬(wàn)元。
在外就醫(yī)費(fèi)用個(gè)人先墊付
在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用主要包括職工因公出差、學(xué)習(xí)、駐外工作、法定探親、異地居住發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。異地居住、異地安置、駐外地工作職工外出前必須先辦理異地安置認(rèn)定手續(xù)，才能在外就醫(yī)并報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用一般是由個(gè)人現(xiàn)金墊付，出院后持相關(guān)材料到蘭州市醫(yī)保局審核報(bào)銷。
異地安置人員報(bào)銷需七種資料
異地安置人員住院費(fèi)用報(bào)銷需提供的資料包括：本人異地安置表留存聯(lián)；本人的醫(yī)療保險(xiǎn)證；ＩＣ卡；住院發(fā)票；出入院證明；住院病歷復(fù)印件（包括病歷首頁(yè)、入院記錄、醫(yī)囑單等）；住院費(fèi)用的匯總清單。結(jié)算時(shí)，須持所需材料到蘭州市醫(yī)保局醫(yī)藥管理科結(jié)算。每月５日前上報(bào)的于當(dāng)月結(jié)算。個(gè)人于每月２２～３０日辦理結(jié)算手續(xù)。結(jié)算時(shí)需持患者單位介紹信、醫(yī)保證、和患者身份證復(fù)印件一張。
長(zhǎng)期門診費(fèi)用一年報(bào)一次
長(zhǎng)期門診治療自審批之日起有效期為一年。原則上到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年報(bào)銷一次，不滿一年但費(fèi)用超過(guò)５０００元的可中間結(jié)算。一年收取起付標(biāo)準(zhǔn)４００元，除去不對(duì)癥項(xiàng)目，自費(fèi)項(xiàng)目及乙類項(xiàng)目應(yīng)自負(fù)的２０％以外，進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷范圍的個(gè)人承擔(dān)４０％，醫(yī)保報(bào)銷６０％。
生育保險(xiǎn)
拿五證直接報(bào)銷
生育保險(xiǎn)屬?gòu)?qiáng)制性的社會(huì)保險(xiǎn)，用人單位必須按月向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按全部職工上年度繳費(fèi)工資總額的１％繳納。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金支付 。女職工計(jì)劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金支付。 本新聞共 2頁(yè),當(dāng)前在第 01頁(yè) [01] [02]
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