加快網絡建設完善服務功能
全面提高城市社區衛生服務整體水平
省衛生廳副廳長 韓克茵
(2007年12月3日)
同志們：
今天，省政府在天水市召開全省第二次城市社區衛生工作會議，專題研究部署社區衛生服務工作。會前徐守盛省長、咸輝副省長協調召開了政府常委會議和社區衛生工作領導小組成員聯席會議，研究解決社區衛生機構建設等重大問題。這充分體現了省委、省政府對發展城市杜區衛生服務工作的高度重視。作為社區衛生服務工作的主管部門，抓好城市社區衛生服務工作是我們義不容辭的責任，各級衛生行政部門一定要認真學習領會，認真貫徹落實，積極推進社區衛生服務體系建設。
一、加快建立城市社區衛生服務網絡
根據《甘肅省“十一五”城市社區衛生建設規劃》目標，到2010年全省要建成杜區衛生服務中心180個，服務站720個，目前全省已建成社區衛生服務中心97個，服務站275個。但是，全省社區衛生服務網絡建沒還面臨建設數量和質量的雙重壓力。各地要以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為重點，加快建立城市社區衛生服務網絡。今年6月，省政府103次常委會批準新建設20個中心，蘭州市七里河區巳完成一所社區衛生服務中心的改造建設任務、其他各市也在積極行動加快建設。為了合理設置社區衛生服務機構，最近，省衛生廳研究制定了《甘肅省城市社區衛生服務機構設置指導方案》，各地要堅持分類指導、分步實施的原則，結合本地實際，制定科學合理的社區衛生機構設置規劃，要充分利用現有城市基層衛生資源，重點對政府舉辦的一級、部分二級和國有企事業單位所屬的基層醫療機構進行轉型或改造建設，建立健全社區衛生服務網絡。同時，要加強協調溝通，理順審批程序，要為社會力量參與社區衛生服務發展創造良好的環境，鼓勵社會力量參與，共同為社區居民提供安全、有效、便捷、經濟的服務。力爭3年內在各市州區(縣)政府所在的城市街道辦事處(城關鎮)轄區范圍，社區衛生服務中心覆蓋率達到90％。
二、加強城市社區衛生人才隊伍建設
社區衛生事業的蓬勃發展，人才是關鍵。按照國家每萬居民配備2名全科醫師、2名社區護士的要求，全省780萬城市居民至少需要全科醫師和社區護士共3120多名，目前通過省上全科醫學崗位培訓合格的全科醫師和社區護士僅有970多人，實際需求和現狀相差較大。隨著城市人口的迅速增加，全省社區衛生工作人員的需求還將不斷增加。省衛生廳將配合有關部門，加強對社區衛生機構現有醫師和護士的培訓，省全科醫學培訓中心和蘭州、張掖、平涼、天水四個分中心要制定符合實際的培訓計劃，通過培訓全面提高社區預防保健等公共衛生服務能力。力爭到2010年在社區工作的醫護人員，經省級衛生部門認可的崗位培訓率達到80%以上。同時，要啟動全科醫師規范化培訓，有計劃地將高等醫學院校新畢業的大學生，送到大中型醫院和預防保健機構進修培訓，培養高素質全科醫師。鼓勵退休醫護人員按有關規定到社區服務，發展擴大社區衛生服務人才隊伍。各級衛生行政部門要高度重視社區衛生人才隊伍建設，要重視和引進高素質人才，通過在職人員調動、調整學生分配等多種途徑，選擇優秀的人才進入社區衛生機構工作。既要引進醫術較高的臨床醫師，又要引進公共衛生人才。通過臨床醫生解決老百姓的看病問題，提高社區衛生機構的知名度；通過公共衛生醫師做好社區預防保健工作，為廣大群眾保健康、少生病，減輕疾病的負擔。各地要結合事業單位人事制度改革有關政策，健全社區衛生服務機構人員聘用、崗位管理、績效考核制度，制定符合社區衛生服務機構特點的收入分配辦法，提高服務效率。
要吸收行政管理、大中專院校和醫療保健機構的高素質人員組建社區衛生工作技術指導組，加強對社區衛生工作的指導和考核等工作。社區衛生人才隊伍建設最主要的是要吸引人才進社區，要想方設法提高社區醫務人員待遇，為醫生到社區工作提供優惠條件。改善工作條件，調動工作積級性和創造性，真正建立一支留得住、用得上、群眾信得過的社區衛生人才隊伍。
三、落實社區預防保健等公共衛生服務職能
要堅持預防為主、防治結合的方針，把提供預防保健等公共衛生服務和基本醫療服務的職責切實落實到社區衛生服務機構。結合社區衛生工作的功能定位，進一步將適宜在社區開展的預防保健等公共衛生工作落實到社區衛生服務機構，各級衛生行政部門要把落實社區預防保犍等公共衛生工作作為當前和今后我省城市社區衛生工作的重點來抓，落實經費保障，安排啟動免疫接種和預防保健工作，按有關規定提供免疫接種疫苗，配備冷鏈設備，落實婦女兒童系統保健和老年保健等各項任務，并加強技術指導，調整和合理布局社區計劃免疫接種點和預防保健管理網絡，理順社區疾病預防控制機構、婦幼保健機構與社區衛生服務機構之間合理分工的工作機制。實現2008年底各市州以社區衛生服務中心為單位，社區醫療保健等公共衛生服務人口覆蓋率達到80%以上，2009年底達到90％以上的目標。要按照社區公共衛生服務項目以及技術能力操作規范，推進落實社區公共衛生的補助政策，保證社區公共衛生服務的開展。
各地要學習武威市涼州區、酒泉市肅州區以及天水市的經驗，推廣慢性病非傳染性疾病社區防治的適宜技術，使常見病、多發病患者在社區得到及時、有效的治療。要加強監管，促使社區衛生服務機構不斷創新、完善服務模式，提供主動服務、上門服務，滿足社區居民的健康服務需求。要采取適合社區衛生服務特點的服務流程和便民措施，組建由全科醫師為主的服務團隊，巡回或定期進社區，開展臨床基本理論、基本知識、基本技能的培訓，以促進社區衛生機構更好地為居民群眾服務。我省是中草藥大省，群眾普遍對中醫中藥很信任，各地要注重發揮中醫藥“簡、便、廉、驗”的優勢，運用中醫藥對社區內婦女、兒童、老年人提供醫療保健服務，提高社區衛生工作整體水平。
四、完善社區衛生服務運行機制
按照省政府《指導意見》，逐步完善社區衛生服務機構運行機制。要建立社區衛生服務機構與大中型醫院合作的制度，組織大中型醫院醫護人員到社區服務，逐步實現分級醫療和雙向轉診制度。社區衛生服務機構承擔一般常見病的診療，對難于在社區診治的疾病應及時轉診到綜合醫院、專科醫院，醫院收治的住院病人在康復期也要適時轉回社區衛生服務機構進行康復、護理。隨著社區衛生服務機構技術能力的提高和設施條件的改善，大中型醫院要逐步減少一般常見病的門診服務，集中精力診治疑難重癥，開展臨床科研，培養醫學人才。各地衛生行政部門要與財政、勞動保障等部門相互配臺，完善政策，協同一致，共同加快這個進程。
要按照建立健全社區衛生服務機構的內部激勵機制的要求，建立科學的人事管理制度。對政府舉辦的社區衛生服務機構，實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法，逐步試行收支兩條線管理。同時要加強對服務機構的收支監管，糾正其趨利行為，改變醫務人員個人收入同業務收入掛鉤的做法，防止再吃“大鍋飯”、低效率。對于社會力量舉辦的社區衛生服務機構，要積極探索政府購買服務的模式，鼓勵和支持開展預防保健等公共衛生服務工作，通過考核落實公共衛生補助經費。同時，各地應根據實際清況進一步深入研究，選擇有條件的市區開展政府集中采購、統一配送、零差率(或低差率)銷售藥品、醫藥分開，社區首診制、社區衛生全員聘用、社區衛生績效考核等試點工作，要學習和借鑒天水市在試點工作中取得的經驗，結合實際，加以推廣。省衛生廳將會同發改、財政、勞動保障廳等有關部門積極支持有條件的市區開展試點工作，加強調查研究，及時總結和推廣各地成功的經驗，建立科學、合理的社區衛生服務機構運行機制，堅決維護社區衛生服務的公益勝質。
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