醫(yī)保基金監(jiān)管亮劍，守好百姓看病錢。
22日，醫(yī)保基金監(jiān)管藍皮書《中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報告（2023～2024）》在京發(fā)布。記者從發(fā)布會上了解到，國家醫(yī)保局飛行檢查已覆蓋全國所有省份，今年1月至9月，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金160.6億元。
關乎約13.34億參保人，醫(yī)保基金監(jiān)管跑出“加速度”——
從拉攏參保人虛假住院，到混淆性別騙保，再到異常高住院率背后的騙保……今年以來，國家醫(yī)保局持續(xù)加大飛行檢查力度，通過年度例行飛檢和“四不兩直”專項飛檢相結合的方式，充分發(fā)揮飛行檢查“利劍”作用。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長謝章澍介紹，截至9月，今年國家飛檢已檢查定點醫(yī)藥機構500家，查出涉嫌違規(guī)金額22.1億元。
近期，一系列規(guī)章制度出臺，建立定點醫(yī)藥機構相關人員醫(yī)保支付資格管理制度，對定點醫(yī)藥機構相關人員實行“駕照式記分”；加強醫(yī)保基金社會監(jiān)督員管理工作，強化社會監(jiān)督；加強長護服務機構定點管理……醫(yī)保基金監(jiān)管更加“有章可循”，織密織緊醫(yī)保基金的“保護網(wǎng)”。
不讓看病錢變“唐僧肉”，大數(shù)據(jù)模型來加持——
截至2023年8月底，全國定點醫(yī)藥機構達107.8萬家。如何精準監(jiān)管，“有的放矢”？
藍皮書建議，深化醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用，進一步提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力。
國家醫(yī)保局堅持傳統(tǒng)監(jiān)管方式和現(xiàn)代化監(jiān)管方式相結合，持續(xù)發(fā)揮大數(shù)據(jù)模型的作用，篩查分析苗頭性、傾向性、趨勢性問題，實現(xiàn)精準打擊，推動大數(shù)據(jù)監(jiān)管取得突破性進展。
今年以來，國家醫(yī)保局根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索，開展專項飛檢的定點醫(yī)藥機構達到185家，查實欺詐騙保機構111家。
問題清單“自查自糾”，多部門“上下協(xié)同”——
今年以來，醫(yī)療機構通過自查自糾，已主動退回醫(yī)保基金近36.2億元。
北京大學腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險服務處副處長劉憶表示，公立醫(yī)院要切實落實醫(yī)保基金監(jiān)管的主體責任，建立健全內部管理制度，不斷提升基金使用的安全性。
中國醫(yī)療保險研究會副會長、藍皮書主編應亞珍指出，要進一步建立健全基金監(jiān)管長效機制，強化部門綜合監(jiān)管機制。
謝章澍表示，下一步，國家醫(yī)保局將從推動飛行檢查擴面、做實自查自糾、強化大數(shù)據(jù)監(jiān)管、健全長效機制、加大曝光力度等方面持續(xù)發(fā)力，堅決維護好醫(yī)保基金安全。
策劃：陳芳
記者：徐鵬航
新華社國內部出品
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