天水市人民政府關于
印發(fā)天水市職工生育保險實施辦法的通知
天政發(fā)〔2016〕121號
各縣區(qū)人民政府，開發(fā)區(qū)管委會，市政府各部門，市屬及駐市有關單位：
《天水市職工生育保險實施辦法》已經2016年10月25日市政府第59次常務會議審議通過，現予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。
天水市人民政府
2016年12月13日
天水市職工生育保險實施辦法
第一章 總 則
第一條 為了維護職工合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，根據《中華人民共和國社會保險法》、《甘肅省人口與計劃生育條例》等法律、法規(guī)及國家和省上有關政策規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于天水市行政區(qū)域內所有用人單位及其全體在職職工生育保險。
本辦法所稱用人單位，是指本市行政區(qū)域內國家機關、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及駐市部省屬機關、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位。
第三條 生育保險實行屬地化管理。職工生育保險費用實行社會統(tǒng)籌，建立職工生育保險基金。職工生育保險實行社會化管理服務。
第四條 市、縣區(qū)人力資源和社會保障行政部門是生育保險工作的主管部門。市、縣區(qū)醫(yī)療保險經辦機構具體負責轄區(qū)內職工生育保險的業(yè)務工作。
市、縣區(qū)財政、衛(wèi)生、計劃生育、物價和地稅等部門按照各自的職責，協(xié)同做好本辦法的實施工作。
第二章 生育保險基金
第五條 生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則，實行市級統(tǒng)籌，分級管理，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準、統(tǒng)一業(yè)務流程。
凡駐秦州區(qū)、麥積區(qū)市屬及市屬以上單位生育保險，由市醫(yī)療保險經辦機構負責登記、繳費申報和審核工作；區(qū)屬單位的生育保險，由所在區(qū)醫(yī)療保險經辦機構負責登記、繳費申報和審核工作。五縣范圍內單位的生育保險由所在縣醫(yī)療保險經辦機構負責登記、繳費申報和審核工作。
生育保險費征繳按照我市社會保險費的征繳辦法執(zhí)行。
第六條 生育保險屬強制性的社會保險，用人單位有依法足額繳納生育保險費的責任和義務。
第七條 生育保險費由用人單位繳納。職工個人不繳納生育保險費。
企業(yè)和實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位以及民辦非企業(yè)單位按上年度本單位在職職工總額的0.45%核定繳納。
財政全額或差額供給醫(yī)療費的單位按本年度元月份在職職工工資總額的0.25%核定繳納。財政全額供給醫(yī)療費單位繳納的生育保險費，足額列入年度財政預算，并按預算進度由財政代繳。財政差額供給醫(yī)療費單位繳納的生育保險費由財政補助50%，足額列入年度財政預算，并按預算進度由財政代繳；單位負擔50%部分，根據醫(yī)療保險經辦機構核定的數額，填寫《社會保險基金專用繳款憑證》，送交開戶銀行辦理繳費手續(xù)。
財政供給醫(yī)療費以外的單位，在每月25日前，根據醫(yī)療保險經辦機構核定的數額，到所屬地稅征繳管理機關申報繳納生育保險費。
繳費基數每年一月份由各用人單位申報，醫(yī)療保險經辦機構核定，按月調整增減變化，年終清算。
第八條 生育保險費繳費比例的調整，由市人力資源和社會保障局行政部門會同市財政部門共同提出，報市政府批準后執(zhí)行。
第九條 用人單位應在本辦法施行后30日內，新建單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準成立后30日內，到醫(yī)療保險經辦機構辦理職工生育保險登記。
單位合并、兼并、分立、轉讓、租賃、承包的，由接受單位或承繼單位負責繳納生育保險費。
第十條 生育保險基金納入財政專戶管理，實行專款專用，任何單位或個人不得擠占、挪用。所得利息轉入生育保險基金。
生育保險基金分為統(tǒng)籌基金和市級調劑金。市級調劑金按照上年基金收入的1%籌集，于每年12月底上解市級財政專戶；剩余部分為統(tǒng)籌基金。
第十一條 生育保險基金的管理和監(jiān)督按照社會保險基金管理監(jiān)督的有關規(guī)定執(zhí)行。
第三章 生育保險待遇
第十二條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費和生育津貼。
財政全額或部分供給醫(yī)療費的單位，依照本辦法參加生育保險并按時繳納生育保險費的，該單位女職工只享受生育醫(yī)療費用待遇；其他用人單位依照本辦法參加生育保險并按時繳納生育保險費的，該單位女職工享受生育醫(yī)療費用待遇和生育津貼；男職工配偶未就業(yè)且為城鎮(zhèn)戶籍的按照國家規(guī)定只享受生育醫(yī)療費用待遇。
職工違反國家及省、市有關計劃生育規(guī)定生育的，不享受生育保險待遇。
第十三條 符合國家、省人口與計劃生育政策規(guī)定懷孕，并在確定的定點醫(yī)療機構范圍內生育或非選擇性別流產(含宮外孕)的女職工，在妊娠期內的產前檢查費、胎兒畸形檢查費和因妊娠引起疾病的住院治療費；分娩期內的診斷費、檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術費、住院費和藥品費等，符合生育保險基金支付范圍的生育醫(yī)療費用，實報實銷，由生育保險基金支付。
第十四條 參保職工可以自主選擇一家生育保險定點醫(yī)療機構進行產前檢查和住院分娩。
女職工懷孕后，持用人單位介紹信、當地計劃生育部門核發(fā)的《生育保健服務證》復印件、或者加蓋衛(wèi)計部門公章的單位介紹信(社區(qū)介紹信)，本人身份證，到定點醫(yī)療機構進行產前檢查，產生的醫(yī)療費用由個人墊付，待分娩結束后，到定點醫(yī)療機構與住院分娩醫(yī)療費一并結算。
女職工因分娩或非選擇性別流產(含宮外孕)需要住院的，應持用人單位介紹信、當地計劃生育部門核發(fā)的《生育保健服務證》復印件、或者加蓋衛(wèi)計部門公章的單位介紹信(社區(qū)介紹信)，本人身份證以及2000元住院押金，辦理住院手續(xù)。其所發(fā)生的符合生育保險基金支付范圍的生育醫(yī)療費用，由同級醫(yī)療保險經辦機構與定點醫(yī)療機構按照生育保險政策和定點醫(yī)療協(xié)議規(guī)定結算；屬于個人自負的費用由個人支付。
第十五條 女職工生育按規(guī)定享受生育津貼待遇，生育津貼由生育保險基金負擔。生育津貼以用人單位當年職工平均工資為基數，按照《甘肅省實施女職工勞動保護規(guī)定》(省政府2002年第27號令)對應享有的天數計發(fā)。
(一)生育津貼的計發(fā)天數，按照《甘肅省人口與計劃生育條例》規(guī)定執(zhí)行，產假天數統(tǒng)一為180天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼。
(二)女職工懷孕四個月以下非選擇性別流產的享受15至30天的生育津貼；滿四個月不滿七個月非選擇性別流產的享受42天的生育津貼；滿七個月以上非選擇性別流產的享受90天的生育津貼。
第十六條 女職工生育或非選擇性別流產醫(yī)療終結后，由用人單位持當地計劃生育部門核發(fā)的《生育保健服務證》、或者加蓋衛(wèi)計部門公章的單位介紹信(社區(qū)介紹信)、醫(yī)院出具的嬰兒出生或死亡證明復印件、流產證明復印件、本人身份證、結婚證復印件、住院發(fā)票原件、生育保險結算單及用人單位介紹信，到醫(yī)療保險經辦機構申請辦理生育津貼待遇。
第十七條 職工因特殊原因不能在本市定點醫(yī)療機構分娩的，應由用人單位出具證明，報醫(yī)療保險經辦機構核實備案；未辦理備案手續(xù)而擅自到外地分娩的不予報銷。女職工生育醫(yī)療終結后，由用人單位持當地計劃生育部門核發(fā)的《生育保健服務證》復印件、或者加蓋衛(wèi)計部門公章的單位介紹信(社區(qū)介紹信)、醫(yī)院出具的嬰兒出生或死亡證明、流產證明復印件、用人單位備案介紹信、住院病歷首頁復印件、醫(yī)療費報銷發(fā)票、費用明細清單和出院證，到醫(yī)療保險經辦機構申請辦理領取生育保險待遇的手續(xù)。
第十八條 女職工生育后出現的并發(fā)癥、合并癥、因生育引起的疾病及產后產褥病癥、計劃生育手術并發(fā)癥和患其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。
第十九條 經辦機構應當定期公布生育保險基金的收支情況，人力資源和社會保障行政部門根據生育保險基金運行情況和當地生育醫(yī)療水平的變化，每年定期進行生育保險基金運行分析，對生育保險基金運行情況和支付標準作適當調整，報市人民政府備案后施行。
第四章 醫(yī)療服務管理
第二十條 生育保險醫(yī)療服務實行定點管理。生育保險定點醫(yī)療機構原則上與基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構一致。市、縣區(qū)醫(yī)療保險經辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構應簽訂協(xié)議，明確雙方的權利和義務。
第二十一條 生育保險定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行生育保險服務范圍和由物價部門核準的收費項目及標準。
第二十二條 參保人員在本市生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的需由生育保險基金負擔的費用，由醫(yī)療保險經辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構定額結算，超出生育保險基金支付范圍和支付標準的，超出部分由個人負擔。
第五章 監(jiān)督管理
第二十三條 經辦機構具體承辦生育保險業(yè)務，履行下列職責：
(一)核查用人單位的工資總額和職工人數，辦理生育保險登記，并負責保存用人單位繳費和享受生育保險待遇情況的記錄；
(二)進行生育保險的調查、統(tǒng)計工作；
(三)按照規(guī)定管理生育保險基金的支出；
(四)按照規(guī)定核定生育保險待遇；
(五)為職工提供咨詢服務。
第二十四條 經辦機構要按照協(xié)議和國家、省上有關目錄、標準對定點醫(yī)療機構在生育職工的檢查、醫(yī)療等費用使用方面的情況進行核查，并按時足額結算費用。
第二十五條 人力資源和社會保障行政部門依法對生育保險業(yè)務的經辦管理、生育保險費的征繳和生育保險基金的支付情況進行監(jiān)督檢查。
第二十六條 財政部門和審計機關依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。
第二十七條 任何單位或個人有權對違反本辦法的行為向市人力資源和社會保障行政部門舉報、投訴。
用人單位或者職工對社會保險經辦機構不依法辦理生育保險登記、核定生育保險費、支付生育保險待遇、辦理生育保險轉移接續(xù)手續(xù)或者其他侵害其權益的行為，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
職工與所在用人單位發(fā)生生育保險爭議的，可以依法申請調解、仲裁，提起訴訟。用人單位侵害職工生育保險權益的，職工可以要求人力資源和社會保障行政部門或者生育保險征收機構依法處理。
第六章 法律責任
第二十八條 用人單位不辦理生育保險登記的，由市人力資源和社會保障行政部門責令限期整改；逾期不整改的，對用人單位處應繳生育保險費數額1倍以上3倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處500元以上3000元以下的罰款。
第二十九條 用人單位不按期繳納和代扣代繳生育保險費的，由地方稅務機關責令其限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收0.05％的滯納金；逾期仍不繳納的，由人力資源和社會保障行政部門處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。滯納金和罰款并入生育保險基金。
第三十條 用人單位、經辦機構、定點醫(yī)療機構或者個人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險待遇的，由人力資源和社會保障行政部門責令退回騙取的生育保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
第三十一條 生育保險經辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由人力資源和社會保障行政部門責令改正；給生育保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：
(一)未履行社會保險法定職責的；
(二)未將生育保險基金存入財政專戶的；
(三)克扣或者拒不按時支付生育保險待遇的；
(四)丟失或者篡改繳費記錄、享受生育保險待遇記錄等社會保險數據、個人權益記錄的；
(五)其他違反生育保險法律、法規(guī)行為的。
第三十二條 違反本辦法規(guī)定，隱匿、轉移、侵占、挪用生育保險基金或者違規(guī)投資運營的，由人力資源和社會保障行政部門、財政部門、審計機關責令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。情節(jié)嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第七章 附 則
第三十三條 臨時招聘人員的生育保險待遇由用人單位參照本辦法支付。
第三十四條 本辦法自2017年1月1日起施行，有效期5年。
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