隨著人們健康體檢意識的增強以及低劑量胸部CT篩查的普及，越來越多的肺小結節在臨床中被發現，其中不乏有高危或惡性的肺結節，經評估后考慮為惡性的肺結節，就需要進行微創手術治療。近年來，天水市第一人民醫院胸外科應用肺結節MDT診療模式、CT引導下肺小結節定位針經皮穿刺定位技術、Minicis三維重建影像技術、精準肺段切除技術、加速康復外科診療模式(ERAS)等“硬核”技術，準確識別高危結節，通過術前精準定位，三維重建制定手術路徑規劃，實現了高危肺結節的精準治療，使手術更微創，患者更滿意。
術前路徑規劃及精準定位，手術步驟了然于胸。胸腔鏡手術已成為惡性肺結節治療的主要手段，術式包括精準楔切和椎式肺段切除，因其療效確切，患者恢復快，住院時間短，手術并發癥少等特點，已在臨床廣泛推廣應用。由于磨玻璃結節體積小、密度低，大多數病灶離胸膜較遠，不能通過肉眼觀察或術中探查觸及，此類小結節的手術定位給胸外科醫生帶來了嚴峻的挑戰，如何快速精準定位病灶的位置是手術成功的關鍵。
Hook-wire定位針穿刺是目前報道最多、國內外臨床應用較為廣泛的肺小結節定位技術，然而Hook-wire定位針是乳腺結節定位專用，有金屬鋼絲穿通胸壁，脫鉤、出血、氣胸、定位失敗、疼痛等不良事件發生率較高。近期，胸外科引進由上海市胸科醫院首創的四鉤型肺小結節定位針，定位成功率高達100%，并發癥發生率低，患者穿刺后疼痛程度較輕，活動不受限制，在手術過程中能準確地找到病灶部位，手術時間更短、定位更精確、肺部組織切除更少，具有極高的有效性及安全性。
Minicis三維重建技術是利用薄層CT的二維圖像，通過軟件分析，進行肺內小結節、動脈、靜脈、支氣管的三維重建，術前就能夠清楚了解手術中需要處理的靶段血管、支氣管關系，制定手術路徑及最合理的切除范圍，術中按規劃路徑操作，既能完整地切除病灶，又能保證足夠的切緣，提高了手術安全性，也最大限度地保留了健康肺組織。
胸腔鏡肺段切除術是早期肺癌的重要治療手段之一，精準的手術是腫瘤學療效和肺功能保護的前提，其理念是以病灶為中心結合患者的解剖特征制定個體化的手術方案，并且完全解剖性切除靶段，其核心技術包括三維CT支氣管血管成像（3D-CTBA）手術路徑規劃、肺段間交界的精準界定和肺段間交界的解剖性分離。近年來，市一院胸外科多位醫生、護士先后于四川大學華西醫院、蘭州大學第一醫院、第四軍醫大學唐都醫院、浙江大學第二醫院進修學習國內先進理念及技術，掌握了胸腔鏡下肺段切除的理論基礎及技術要領，經過前期大量的臨床探索和積累，于2021年成功開展胸腔鏡肺段切除技術，近3年已完成精準楔切和肺段切除手術100余例，術后病理良惡性臨床符合率高，該技術已成為科室亮點。
新技術、新理念為肺結節精準診療提供有力保障。近幾年，胸外科大力推行肺結節MDT診療模式，讓高風險結節得到及時治療，低風險結節避免過度治療，為肺部多發結節患者提供了更為可靠、有效的治療方案。單孔胸腔鏡微創技術也得到廣泛應用，只需要開一個長約3厘米的切口，所有的器械通過一個孔，就能完成復雜的肺部手術，達到了創傷更小、恢復更快、更加美觀的效果，將肺結節微創手術發揮到極致。同時科室推行加速康復外科診療模式(ERAS)，通過術前準備、麻醉評估、目標導向性靜脈補液、術中入路和切口選擇優化、胸腔引流管放置改良、肺保護性通氣、術后多模式鎮痛、術后飲食與營養、引流管拔除、氣道管理等方面的全流程管理，已形成一套“嚴于術前、精于術中、勤于術后”的ERAS流程，讓患者獲得更快速、更安全、更優質的治療體驗。天水市第一人民醫院胸外科將在學科建設、人才培養、科室管理、醫療技術等方面緊跟醫院發展步伐，繼續開拓創新，用精湛的醫術更好地服務肺結節患者！
（新聞來源：天水市一院 轉載：馬文潔）
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