腎臟病診斷的“定海神針”
天水市四院腎病內科成功開展超聲引導下腎穿刺活檢術
為進一步貫徹落實省、市衛健委“十個多一點”暖心行動和“內強素質、外樹形象”百日攻堅行動的實施方案，為廣大群眾提供更為優質、高效、便捷的醫療服務，不斷增強人民群眾的就醫獲得感。近日，在院黨委大力支持下，天水市四院腎病內科團隊在科主任姚小虎主任醫師的帶領下，通過功能檢查科精準定位，順利完成超聲引導下腎穿刺活檢術，該手術的開展標志著我院腎病內科在慢性腎臟病診療方面邁上新的臺階。
那么到底什么是腎穿刺？很多腎病患者都是談之色變，腎穿刺活檢真的像大家所聽到的那么恐怖嗎？
腎穿刺活體組織檢查是獲取腎臟病理標本的重要手段之一，是當前腎臟病診斷、治療及判斷預后的重要依據之一。與腎透析、激素并稱為腎病的三大法寶，也被稱為“定海神針”。
其實，我們正常人體內有2個腎臟，成年人的每個腎臟各有100萬個腎小球，我們腎穿刺活檢都是在局部麻醉下通過B超的引導下進行的，且選擇血流相對較少的腎皮質，取一個腎臟里面10-30個腎小球檢查，占總體腎小球比例微乎其微。一般是不會影響到患者的腎功能的。
腎穿刺活檢的適應癥有哪些？
1、腎內科臨床需要明確病理診斷與分型的各類急性腎損傷和慢性腎病。2、泌尿外科或腎移植科臨床需要明確病理診斷的移植腎異常狀態。3、感染科臨床需要明確病理診斷的腎結核病。4、擬行經動脈栓塞（TAE）或經動脈化療栓塞（TACE）、熱消融或冷凍消融治療的腎腫瘤。5、超聲影像能夠清晰顯示腎或病灶，并且擬穿刺的目標部位有安全、可及的穿刺路徑。
腎穿刺活檢的禁忌癥有哪些？
1、未糾正的凝血功能低下患者。2、有嚴重哮喘、咳嗽或呃逆的患者。3、不能有效地完成呼吸配合的患者。4、血壓＞160/90 mmHg，且短期內無法緩解和控制的患者。5、超聲影像上擬穿刺的目標部位如腎下段受肋骨遮掩，或因其他因素造成腎顯示不清，不能確定安全穿刺路徑者。6、腎嚴重萎縮，腎下段實質厚度＜10mm者。
腎穿刺活檢的注意事項？
1、腎穿刺后需要常規臥床24小時，期間手指可以活動，但四肢不可隨意活動，特別是雙腿！如有血尿等出血情況，需延長臥床時間，術后6-8小時可在床上輕微左右側翻身，翻身時需要家屬協助，避免自身腰部用力。術后24小時可根據情況拆除腹帶，可下床活動，起床時要做到“三慢”（坐起慢、下床慢、行走慢）。2、鼓勵適量飲水、盡快排尿，并且留取腎穿后前三次尿及次日晨和第二日晨尿液送檢，以便及時檢測出血情況。3、穿刺后禁止大笑，劇烈咳嗽和用力排便等增加腹壓的運動。4、腎穿后兩個月內勿彎腰、用力、提重物、做劇烈運動或騎車行走顛簸不平的路。5、飲食清淡，避免發生便秘等情況。
超聲引導下腎穿刺活檢術的優勢
1、安全性高：由于是在超聲的實時監控下進行，可以避免對腎臟造成不必要的損傷，并且能夠直觀、準確地判斷腎臟病變，降低并發癥的發生概率。2、操作方便：超聲引導下腎穿刺可以在門診環境中完成，通常過程僅需10-15分鐘，無需住院，節省了時間和資源。3、穿刺痛苦小：由于超聲引導下腎穿刺是在超聲直接監測下進行，通常不會給患者帶來明顯的疼痛感。4、并發癥少：由于步驟精簡且創口較小，并發癥的發生率相對較低。5、無輻射：超聲是一種非電離輻射的成像技術，對患者無害，特別適合于兒童和孕婦等敏感人群。
腎穿刺活檢的開展，為臨床明確腎臟疾病病理類型、制定正確的腎病診療方案提供了堅實的技術支持，為廣大腎臟病患者早期診斷和治療帶來了希望，助力醫院高質量發展。
科室簡介：天水市第四人民醫院腎病內科下設腎病內科、血液內科、血液透析中心專業組，其中血液透析中心為我市B級重點專業，于2000年率先在天水地區開展血液透析治療。現有醫護工作人員30名，其中高級職稱3人，中級職稱10人，初級職稱17人，主要從事腎臟內科、血液病等疾病的預防保健及診療。科室現設病床32張，搶救室1間。血液透析中心設病床27張，病區環境整潔、舒適，醫療設施齊全，擁有德國產血液透析機11臺，血液濾過機3臺，金寶AK-98 2臺，威高日機裝11臺、多參數心電監護系統、電子輸液泵、電子注射泵及空氣壓力治療儀等先進醫療設備。醫護人員大多在西京醫院、西安交通大學第一附屬醫院、蘭州大學第一醫院、蘭州大學第二醫院、陜西省人民醫院等省內外知名三甲醫院進修深造。已開展動靜脈內瘺成形術、中心靜脈置管術、半永久管植入術等，能夠對急慢性腎功能衰竭、急性藥物中毒、急性心衰、頑固性胸腹水、戒毒、肝性腦病等疾病進行血液凈化治療，并對腎病內科急慢性腎功能不全、間質性腎炎、繼發性腎炎、腎性貧血、腎性高血壓等常見病、多發病進行診療，在慢性腎臟病、急性腎損傷、血液凈化等領域的診治在市內同級別醫院始終保持較高水平。科室先后榮獲省、市衛生健康委員會和區衛生健康局“優秀醫師團隊”、“優秀護理團隊”和“先進護理單元”榮譽稱號，多次榮獲醫院“先進科室”等榮譽稱號。完成市級科研項目5項，撰寫學術專著3部，在國家級及省級雜志上公開發表學術論文30余篇。（腎病內科梁彬彬）
（來源：天水市四院 轉載：康翠霞）
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