腎臟病診斷的“定海神針”
天水市四院腎病內(nèi)科成功開(kāi)展超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)省、市衛(wèi)健委“十個(gè)多一點(diǎn)”暖心行動(dòng)和“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹(shù)形象”百日攻堅(jiān)行動(dòng)的實(shí)施方案，為廣大群眾提供更為優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，不斷增強(qiáng)人民群眾的就醫(yī)獲得感。近日，在院黨委大力支持下，天水市四院腎病內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在科主任姚小虎主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，通過(guò)功能檢查科精準(zhǔn)定位，順利完成超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)，該手術(shù)的開(kāi)展標(biāo)志著我院腎病內(nèi)科在慢性腎臟病診療方面邁上新的臺(tái)階。
那么到底什么是腎穿刺？很多腎病患者都是談之色變，腎穿刺活檢真的像大家所聽(tīng)到的那么恐怖嗎？
腎穿刺活體組織檢查是獲取腎臟病理標(biāo)本的重要手段之一，是當(dāng)前腎臟病診斷、治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)之一。與腎透析、激素并稱為腎病的三大法寶，也被稱為“定海神針”。
其實(shí)，我們正常人體內(nèi)有2個(gè)腎臟，成年人的每個(gè)腎臟各有100萬(wàn)個(gè)腎小球，我們腎穿刺活檢都是在局部麻醉下通過(guò)B超的引導(dǎo)下進(jìn)行的，且選擇血流相對(duì)較少的腎皮質(zhì)，取一個(gè)腎臟里面10-30個(gè)腎小球檢查，占總體腎小球比例微乎其微。一般是不會(huì)影響到患者的腎功能的。
腎穿刺活檢的適應(yīng)癥有哪些？
1、腎內(nèi)科臨床需要明確病理診斷與分型的各類急性腎損傷和慢性腎病。2、泌尿外科或腎移植科臨床需要明確病理診斷的移植腎異常狀態(tài)。3、感染科臨床需要明確病理診斷的腎結(jié)核病。4、擬行經(jīng)動(dòng)脈栓塞（TAE）或經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）、熱消融或冷凍消融治療的腎腫瘤。5、超聲影像能夠清晰顯示腎或病灶，并且擬穿刺的目標(biāo)部位有安全、可及的穿刺路徑。
腎穿刺活檢的禁忌癥有哪些？
1、未糾正的凝血功能低下患者。2、有嚴(yán)重哮喘、咳嗽或呃逆的患者。3、不能有效地完成呼吸配合的患者。4、血壓＞160/90 mmHg，且短期內(nèi)無(wú)法緩解和控制的患者。5、超聲影像上擬穿刺的目標(biāo)部位如腎下段受肋骨遮掩，或因其他因素造成腎顯示不清，不能確定安全穿刺路徑者。6、腎嚴(yán)重萎縮，腎下段實(shí)質(zhì)厚度＜10mm者。
腎穿刺活檢的注意事項(xiàng)？
1、腎穿刺后需要常規(guī)臥床24小時(shí)，期間手指可以活動(dòng)，但四肢不可隨意活動(dòng)，特別是雙腿！如有血尿等出血情況，需延長(zhǎng)臥床時(shí)間，術(shù)后6-8小時(shí)可在床上輕微左右側(cè)翻身，翻身時(shí)需要家屬協(xié)助，避免自身腰部用力。術(shù)后24小時(shí)可根據(jù)情況拆除腹帶，可下床活動(dòng)，起床時(shí)要做到“三慢”（坐起慢、下床慢、行走慢）。2、鼓勵(lì)適量飲水、盡快排尿，并且留取腎穿后前三次尿及次日晨和第二日晨尿液送檢，以便及時(shí)檢測(cè)出血情況。3、穿刺后禁止大笑，劇烈咳嗽和用力排便等增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。4、腎穿后兩個(gè)月內(nèi)勿彎腰、用力、提重物、做劇烈運(yùn)動(dòng)或騎車行走顛簸不平的路。5、飲食清淡，避免發(fā)生便秘等情況。
超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)的優(yōu)勢(shì)
1、安全性高：由于是在超聲的實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行，可以避免對(duì)腎臟造成不必要的損傷，并且能夠直觀、準(zhǔn)確地判斷腎臟病變，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。2、操作方便：超聲引導(dǎo)下腎穿刺可以在門(mén)診環(huán)境中完成，通常過(guò)程僅需10-15分鐘，無(wú)需住院，節(jié)省了時(shí)間和資源。3、穿刺痛苦小：由于超聲引導(dǎo)下腎穿刺是在超聲直接監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，通常不會(huì)給患者帶來(lái)明顯的疼痛感。4、并發(fā)癥少：由于步驟精簡(jiǎn)且創(chuàng)口較小，并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低。5、無(wú)輻射：超聲是一種非電離輻射的成像技術(shù)，對(duì)患者無(wú)害，特別適合于兒童和孕婦等敏感人群。
腎穿刺活檢的開(kāi)展，為臨床明確腎臟疾病病理類型、制定正確的腎病診療方案提供了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)支持，為廣大腎臟病患者早期診斷和治療帶來(lái)了希望，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。
科室簡(jiǎn)介：天水市第四人民醫(yī)院腎病內(nèi)科下設(shè)腎病內(nèi)科、血液內(nèi)科、血液透析中心專業(yè)組，其中血液透析中心為我市B級(jí)重點(diǎn)專業(yè)，于2000年率先在天水地區(qū)開(kāi)展血液透析治療。現(xiàn)有醫(yī)護(hù)工作人員30名，其中高級(jí)職稱3人，中級(jí)職稱10人，初級(jí)職稱17人，主要從事腎臟內(nèi)科、血液病等疾病的預(yù)防保健及診療。科室現(xiàn)設(shè)病床32張，搶救室1間。血液透析中心設(shè)病床27張，病區(qū)環(huán)境整潔、舒適，醫(yī)療設(shè)施齊全，擁有德國(guó)產(chǎn)血液透析機(jī)11臺(tái)，血液濾過(guò)機(jī)3臺(tái)，金寶AK-98 2臺(tái)，威高日機(jī)裝11臺(tái)、多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、電子輸液泵、電子注射泵及空氣壓力治療儀等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)護(hù)人員大多在西京醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院等省內(nèi)外知名三甲醫(yī)院進(jìn)修深造。已開(kāi)展動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、中心靜脈置管術(shù)、半永久管植入術(shù)等，能夠?qū)甭阅I功能衰竭、急性藥物中毒、急性心衰、頑固性胸腹水、戒毒、肝性腦病等疾病進(jìn)行血液凈化治療，并對(duì)腎病內(nèi)科急慢性腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、繼發(fā)性腎炎、腎性貧血、腎性高血壓等常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行診療，在慢性腎臟病、急性腎損傷、血液凈化等領(lǐng)域的診治在市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院始終保持較高水平。科室先后榮獲省、市衛(wèi)生健康委員會(huì)和區(qū)衛(wèi)生健康局“優(yōu)秀醫(yī)師團(tuán)隊(duì)”、“優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)”和“先進(jìn)護(hù)理單元”榮譽(yù)稱號(hào)，多次榮獲醫(yī)院“先進(jìn)科室”等榮譽(yù)稱號(hào)。完成市級(jí)科研項(xiàng)目5項(xiàng)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)專著3部，在國(guó)家級(jí)及省級(jí)雜志上公開(kāi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。（腎病內(nèi)科梁彬彬）
（來(lái)源：天水市四院 轉(zhuǎn)載：康翠霞）
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