護理病歷是記錄患者健康狀況的重要客觀依據，是就醫過程中法律的保障，是衡量醫療護理行為的法律證據。在第113個“5·12”國際護士節來臨之際，為貫徹落實國家衛生健康委、國家中醫藥局《進一步改善護理服務行動計劃（2023-2025年）》和國家病案管理質量控制中心《提升病歷內涵質量專項行動計劃 (2022-2024年) 》有關要求，同時提升全院護理人員的病歷書寫能力，深化護理文書書寫專科內涵，在院黨委的安排部署下，4月中旬，我院護理部在全院范圍內組織開展了首屆護理電子病歷評比活動。
根據活動方案及實施細節，本次評選共抽取CDA電子病歷250余份，全院所有責任護士病歷書寫參評率100%。為保證病歷評分的專業嚴謹性和客觀公正性，前期護理部對護理病歷評分原則和評分標準進行了統一培訓。根據《天水市第三人民醫院護理病歷書寫質量評分標準》，評選過程中各位評委以客觀、真實、準確、及時、完整、規范為原則，對病歷中護理簡明精神量表（N-BPRS）、體溫單、責任制整體護理執行單、精神康復訓練課程執行記錄單、沖動行為干預治療觀察記錄單、護理風險告知書與評估表、行為觀察記錄單、入院評估單、護理計劃單、一般護理記錄單、危重患者護理記錄單、出入量記錄單、出院評估與指導進行了嚴謹、專業的綜合評估，最后共評選出的6份優秀病歷將在“5.12”國際護士節表彰大會上予以表彰。
此次活動的開展，將黨建工作與業務工作深度融合，將護理病歷書寫質量評比活動與日常護理工作緊密結合，對進一步規范護理病歷書寫，加強我院護理病歷質量管理，強化護理核心制度落實，提高護理電子病歷質量起到了積極推動作用。我院將以這次活動為契機，以病歷質量管理為基礎，不斷促進護理病歷書寫規范化、同質化、標準化，保障醫療護理安全，助推醫院護理工作高質量發展。
（新聞來源：天水市三院 轉載：馬文潔）
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