多學科聯合會診（MDT），打響子宮保衛戰
——天水市四院為1例產后出血患者成功保留子宮
孕婦林女士，孕2產0LOA單活胎，因“停經40周3天，腹下墜1天”于11月13日收住天水市四院產科。孕期門診定期產檢，超聲提示低置胎盤，完善盆腔MRI檢查，提示“低置胎盤，胎盤下緣距宮頸內口14mm”，既往自然流產1次，并行清宮術，向家屬及孕婦充分溝通病情，產后出血、失血性休克可能性大。我院產科雷曉風主任和魏虹副主任組織相關人員科室討論后一致認為：目前孕婦病情復雜，產后大出血可能性很大，有面臨子宮切除的風險。匯報我院醫務科后建議組織院內多學科聯合會診，于11月14日下午我院產科、手術麻醉科、介入醫學科、輸血科、檢驗科、重癥醫學科、婦科共同分析討論病情，為了確保母嬰安全及保留子宮，建議發生產后出血后實施子宮動脈栓塞術治療，必要時手術治療止血。
患者于11月16日17：30宮口開全，18：58在會陰無保護下娩出一男嬰，產程順利，在胎兒娩出后立即給予藥物預防產后出血處理，持續按摩子宮，腹部沙袋加壓，子宮下段收縮差，胎盤娩出后立即出現陰道大量流血，緊急給予宮腔球囊壓迫止血，出血量明顯減少，但觀察宮腔引流袋仍有活動性出血，此時出血量達到了1000毫升。雖然出血量明顯減少，但出血沒有完全控制，仍有持續性活動性出血，可能進一步發展為失血性休克，立即啟動危重孕產婦救治流程。此時，擺在醫生面前的選擇不多，以往更多的是選擇切除子宮保命，隨著我院介入醫學科技術能力的不斷提高，子宮動脈栓塞成為切除子宮前的又一道防線，在保命的前提下盡可能保留子宮。時間就是生命，在與家屬充分溝通后，立即進行子宮動脈栓塞術。
接到緊急手術通知后，介入醫學科醫護團隊迅速到位立即行介入栓塞手術。術中造影發現，產婦子宮下段動脈的分支出血，立即“超選擇”責任血管，并進行栓塞，再次復查造影未發現活動性出血！大家緊繃的神經總算放松下來！介入手術具有快速、安全、損傷小、止血效果確切及保留生育能力的優勢，為產科起到了保駕護航的作用。
術后，產婦被送入特護病房繼續治療。原本命懸一線的患者不僅保住了生命，也保住了子宮，保留了生育能力，目前已經康復出院。
這次“子宮保衛戰”的成功，是多學科聯合救治危急重癥孕產婦的又一成功案例，我院介入治療的開展為高危孕產婦帶來了新的治療手段。我院產科作為市重點學科及市危重癥孕產婦救治中心，不斷提高醫療技術和服務質量，將繼續為區域內更多孕產婦提供優質服務不懈努力。（產科邢曉燕）
（來源：天水市四院 轉載：康翠霞）
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